1

Informations client

2

Informations véhicule

3

Données Contrat

4

Confirmation

Caractéristiques du logement à assurer

secteur d'activité *

Précision de l'activité *

Activité professionnelle *

Valeur du contenu *

Type d'occupation *

Le bien à assurer, est-il situé dans dans une Kissariat *

Oui Non

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Données client

Nom

Prénom

Numéro CIN

Date de naissance

Téléphone

Profession actuelle

Détail profession

Adresse

Raison sociale

Forme juridique

ICE

N° RC

IF

Type d'activité

Adresse

Téléphone

Précédent

INFOS HABITATION :

INFOS CLIENT :

f